212垦匠廛腿性瘟堂盘壶2螋生2旦筮35鲞筮期!逊坠趔丑塑塑趟，玉出2螋，必：3』，盟：璺安宫牛黄丸致砷角化病一例杨少平石继海张小燕韩慧患者男，2岁。因躯干部皮肤变色伴掌跖粗糙1年于2008年5月20日来院就诊。患者自述患癫痫病13年，6年前就诊于私人诊所时开始服用安宫牛黄丸，每次1丸，每日1次，同时服用安定，每次半片，每晚1次。
　　服药3年后脐周出现褐色斑片，境界不清，后褐色斑片逐渐扩大延及整个躯干部，其间散在不规则白斑，掌跖部皮肤粗糙逐渐加重。既往无长期饮用高砷水，无职业性接触史和燃用高砷煤史。
　　家族中无类似疾病史。体检：一般情况好。各系统检查无明显异常。皮肤科检查：躯干部弥漫色素沉着，其间散在“雨滴”样色素脱失斑(图1)，双侧掌跖部可见多发散在黄色点状角化(图2)，右足第二趾屈侧两个0．51．0疣状角化物大家看，表面粗糙，菜花状。下颌唇侧牙龈黏膜线状灰色色素沉着，且出现毛细血管扩张。双侧指、趾甲正常。
　　实验室及辅助检查：血常规、尿常规、肝功、肾功均正常，尿砷0．2(正常0—0．09，尿标本送内蒙古地方病研究所检测，尿砷正常值由内蒙古地方病研究所提供)，发砷未测完美国际。
　　脑电图正常。背部色沉处皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮角化不全，表皮细胞空泡变性。表皮层可见散在的黑素颗粒(图3)。诊断：砷角化病。
　　治疗：给于10％硫代硫酸钠10,静脉注射，每日1次。掌跖部外用0．1％维酸乳膏，每晚1次。治疗2天后，患者失访。讨论慢性砷中毒的途径主要有3种：水源性、职业性、医源性。本例患者为建筑民工，饮用自来水，家人未发现特殊皮疹。患者自述患癫痫病长期服安宫牛黄丸，医源性慢性砷中毒可能性较大。2005版中国药典规定的安宫牛黄丸的处方中含雄黄，朱砂，其中雄黄和朱砂含致毒重金属，雄黄的主要成分为二硫化二砷(2：)，朱砂的主要成分为硫化汞(娲)均是毒性物质。大量或长期服用该药易引起砷中毒和汞中毒。本例患者尿砷0．2，血砷未测，血汞未测，有待进一步的检测。本例患者临床有明显的皮肤色素沉着，“雨点”样色素脱失斑，掌跖疣状角化性损害。人体表皮角蛋白含有较多巯基，砷剂可抑制巯基的活性，砷进入人体后与含巯基较多的表皮角蛋白结合，使酪氨酸酶的活性增加产生较多黑素，形成色素沉着。患者形成广泛性色素沉着斑片其间散在小的色素减退斑和大片深色色素沉着斑，皮损如同“在灰色道路上的雨点”[-21。结合物沉积于角质层就形成角化。
　　临床主要表现为皮肤多发性角化性损害，发生在四肢，特别是掌跖，且大多是接触砷2年后或更长时间，这些损害多年后可发生恶变，慢性砷中毒致肿瘤发生的风险增加，如病，以及多发性基底细胞癌和内脏恶性病变。故应引起临床医生的高度重视。参考文献[1．．，1973，4(4)：469-485．[2，．-．01．1989．8(2)：99-104．[3，=．：-．．1987．40：401-402．(收稿日期：2008．10-22)图1患者躯干部弥漫色素沉着，其间散存色素脱失斑图2双侧掌跖部散在黄色点状角化图3组织病理：表皮角化过度、角化不全优秀传奇，表皮细胞空泡变性，表皮层可见散在黑素颗粒(100)：0．3760．．．1673-4173．2009．04．007作者单位：014030内蒙古包头医学院第二附属医院皮肤科通信作者：石继海，：．．安宫牛黄丸致砷角化病一例作者：杨少平，石继海，张小燕，韩慧作者单位：内蒙古包头医学院第二附属医院皮肤科,014030刊名：国际皮肤性病学杂志英文刊名：年，卷(期)：2009,35(4)参考文献(3条)1.;:-19872.;-1989(02)3.[外文期刊1973(04)。